Cuerpos extraños en esófago: revisión de 84 casos

La presencia de cuerpo extraño esofágico (CEE) es una urgencia habitual en gastroenterología. El protocolo en el manejo y la intervención endoscópica puede ser variable entre las instituciones. Objetivo: Definir características clínicas del CEE en adultos, su diagnóstico radiológico y endoscópico, y complicaciones a partir de una muestra de pacientes en un centro de gastroenterología. Materiales y métodos: serie de casos de pacientes que ingresaron desde urgencias y fueron interconsultados al servicio de gastroenterología con diagnóstico presuntivo de CEE. Se recolectaron variables clínicas, así como características, comorbilidades, tiempo de evolución y oportunidad diagnóstica, estudios confirmatorios, y complicaciones. Resultados: 84 sujetos, 70% hombres, promedio de edad 45 (rango:17-87; SD 12,5) años. En 98,8% de los pacientes se realizó endoscopía digestiva alta de modo urgente, con estancia intrahospitalaria promedio de 2,5 días. 93% sin patología de base asociada, en 6/84 (7,14%) pacientes se documentó patología esofágica estructural o funcional. 59/84 70,2%) pacientes consultaron en las primeras 24 horas, en 57,6% se confirmó endoscópicamente presencia de cuerpo extraño. En 67/84 (79,76%) pacientes se realizó radiografía previa a endoscopia, de los cuales, 62/67 (92,5%) con resultado anormal. 70% de los CEE confirmados fueron espinas de pescado. El sitio más frecuente de localización fue en región cricofaringea en el 90% de los casos. En 66/84 (78,6%) sujetos hubo ausencia de complicaciones, seguido de laceración profunda en 10/84 (11,9%) casos. En 3/84 (3,6%) casos se identificaron complicaciones con requerimiento quirúrgico. Conclusiones: La intervención endoscópica en las primeras 24 horas es un momento oportuno para identificación de complicaciones y brindar el tratamiento indicado.

The presence of esophageal foreign body (EFB) is a common emergency in gastroenterology. The protocol for management and endoscopic intervention can be variable among institutions. Objective: to define the clinical characteristics of EFB in adults, its radiological and endoscopic diagnosis, and complications based on a sample of patients in a gastroenterology center. Materials and methods: case series of patients admitted from the emergency department and referred to the gastroenterology department with a presumptive diagnosis of EFB. Clinical variables were collected, as well as characteristics, comorbidities, time of evolution and diagnostic opportunity, confirmatory studies, and complications. Results: 84 subjects, 70% men, mean age 45 (range: 17-87; SD 12.5) years. Urgent upper endoscopy was performed in 98.8% of the patients, with an average in-hospital stay of 2.5 days. 93% had no associated underlying pathology, in 6/84 (7.14%) patients structural or functional esophageal pathology was documented. 59/84 (70.2%) patients consulted in the first 24 hours, in 57.6% the presence of foreign body was confirmed endoscopically. In 67/84 (79.76%) patients radiography was performed prior to endoscopy, of which 62/67 (92.5%) had an abnormal result. Seventy percent of confirmed EFB were fish bones. The most frequent site of localization was in the cricopharyngeal region in 90% of the cases. In 66/84 (78.6%) subjects there was absence of complications, followed by deep laceration in 10/84 (11.9%) cases. In 3/84 (3.6%) cases complications requiring surgery were identified. Conclusions: Endoscopic intervention in the first 24 hours is an opportune moment to identify complications and provide the indicated treatment.

Drainage of Pancreatic Pseudocysts Using Lumen-apposing Metal Stents (LAMS): Experience in Two Referral Centers in Colombia

Introduction: Endoscopic ultrasound (EUS)-guided drainage and luminal-apposing metal stents (LAMS) are the options for managing symptomatic pancreatic pseudocysts. Aim: To evaluate the effectiveness and safety of LAMS for EUS-guided drainage of symptomatic pancreatic pseudocysts in two referral centers in Colombia. Materials and methods: A multicenter prospective cohort study between June 2019 and December 2021 included 13 patients diagnosed with symptomatic pancreatic pseudocysts who underwent EUS-guided drainage with LAMS. Technical success, clinical success, and successful stent removal were evaluated as outcomes. Safety outcomes included stent-related adverse events and general adverse events. Follow-up was carried out for eight weeks, collecting data on stent removal. Results: The average age was 53.4 years; 8/13 were men. The mean size of the pseudocyst was 9.56 ± 2.3 cm. Technical success was 100%, and clinical success was 92.3%. The stents were removed on average after 8 ± 2 weeks. The mean procedural time from puncture to stent deployment was 3.2 ± 2.4 minutes. In the imaging check-up, the collections had adequate drainage in all cases. There was a low frequency of complications; bleeding was documented in one case requiring surgery. Conclusions: LAMS is safe and effective in managing symptomatic pancreatic pseudocysts, reducing hospital stay and cost overruns. Clinical symptomatology prevails in the surgery decision.

Introducción: el drenaje guiado por ultrasonido endoscópico (USE) y el uso de stent metálico luminal de aposición (LAMS) son de elección en el manejo de los pseudoquistes pancreáticos sintomáticos. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad del LAMS para el drenaje por USE de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos en dos centros de referencia en Colombia. Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectivo multicéntrico entre junio de 2019 y diciembre de 2021, se incluyeron a 13 pacientes con diagnóstico de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos sometidos a drenaje por USE con LAMS. Se evaluaron como desenlaces el éxito técnico, el éxito clínico y la extracción exitosa del stent. Y los desenlaces de seguridad incluyeron eventos adversos relacionados con el stent y los eventos adversos generales. Se realizó seguimiento a 8 semanas, en las que se recopilaron datos relacionados con el retiro del stent. Resultados: la edad promedio fue 53,4 años, 8/13 fueron hombres. El tamaño medio del pseudoquiste fue de 9,56 ± 2,3 cm. El éxito técnico fue del 100% y el éxito clínico fue 92,3%. Los stents fueron retirados en promedio a las 8 ± 2 semanas. El tiempo medio del procedimiento desde la punción hasta el despliegue del stent fue 3,2 ± 2,4 minutos. En el control imagenológico hubo un adecuado drenaje de las colecciones en todos los casos. Hubo baja frecuencia de complicaciones, se documentó sangrado en 1 caso con requerimiento quirúrgico. Conclusiones: el uso de LAMS es seguro y efectivo en el manejo de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos, disminuye la estancia hospitalaria y sobrecostos. La sintomatología clínica prima en la decisión de intervención.

Managing Low and Moderate Risk Obesity: Insights from a Colombian Reference Center's Experience with Liquid-Filled Intragastric Balloons

Introduction: Liquid-filled intragastric balloons (IGBs) have emerged as a safe and effective option for managing overweight and obesity. However, there is limited information available regarding the implementation of liquid IGBs in individuals with low- and moderate-risk obesity. Objective: The objective of this study was to assess the implementation of liquid IGBs in low- and moderate-risk obese individuals in terms of weight loss, safety, and tolerance at four, six, and twelve months of treatment. Materials and methods: This prospective, descriptive observational study included 109 subjects with low- and moderate-risk obesity (body mass index [BMI] of 30-40 kg/m2), who underwent endoscopic implantation of liquid-filled IGBs. The variables analyzed included sex, age, initial and final weight, percentage of weight loss, and side effects. Results: Out of the 109 subjects, 75.22% were women. The average weight at baseline was 87.22 kg, with an average BMI of 31.59 kg/m2. Three different brands of IGBs were used: Orbera (n=103), Spatz3 (n=3), and Elipse (n=3). The average weight loss showed significant differences when analyzed by months and brands-Ellipse: four months (-4.6 kg), Spatz3: three months (-7 kg), Orbera: six months (15.2 kg), Orbera: twelve months (19.7 kg). The average reduction in BMI achieved was 27.71 kg/m2. The complication rate was 2.75%, with two cases (1.83%) attributed to intolerance (abdominal pain) and one case due to acute appendicitis (0.91%). Conclusions: The findings of this study indicate that liquid-filled IGBs are a safe and effective procedure for managing low- and moderate-risk obesity. A minimum duration of twelve months with an IGB implantation is considered optimal for individuals with low- and moderate-risk obesity.

Introducción: los balones intragástricos (BIG) de llenado líquido han surgido como una opción segura y eficaz para el manejo de sobrepeso y obesidad. En nuestro medio hay poca información acerca de su implementación en obesidad de riesgo bajo y moderado. Objetivo: evaluar la implementación del BIG de contenido líquido en individuos con obesidad de riesgo bajo y moderado en términos de pérdida de peso, seguridad y tolerancia a 4, 6 y 12 meses de tratamiento. Materiales y métodos: estudio observacional prospectivo y descriptivo, se incluyeron a 109 sujetos con obesidad de riesgo bajo y moderado (índice de masa corporal [IMC] de 30 a 40 kg/m2), a quienes se les implantó por vía endoscópica un BIG de llenado líquido. Se analizaron las variables de sexo, edad, peso inicial y final, porcentaje de pérdida de peso y efectos secundarios. Resultados: 109 sujetos, 75,22% correspondieron a mujeres, el peso promedio fue de 87,22 kg, con IMC promedio de 31,59 kg/m2. Se usaron tres marcas (Orbera, n: 103; Spatz, 3, n: 3; y Elipse, n: 3). La pérdida de peso promedio presentó diferencias importantes al analizar por meses y marcas: Elipse: 4 meses (-4,6 kg), Spatz 3: 3 meses (-7 kg), Orbera: 6 meses (15,2 kg), Orbera: 12 meses (19,7 kg). Se logró la reducción del IMC promedio a 27,71 kg/m2. La tasa de complicaciones fue del 2,75%, 2 (1,83%) por intolerancia (dolor abdominal) y una por apendicitis aguda (0,91%). Conclusiones: El BIG de llenado líquido es un procedimiento seguro y eficaz. Un período de implantación del BIG de al menos 12 meses se considera óptimo para obesidad de riesgo bajo y moderado.

Endoscopic Findings in Patients with Moderate to Severe COVID-19: A Cross-sectional Study

Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) infection has diverse gastrointestinal manifestations, often requiring endoscopy. Objective: The primary objective is to describe the need for endoscopic procedures from a sample of hospitalized patients with moderate to severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). The secondary objective is to describe the characteristics, findings, and interventions. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted from May 2020 to December 2021 about indications, endoscopic findings, interventions, anesthesia requirements, and adverse events from a sample of patients with moderate to severe COVID-19 in whom gastrointestinal endoscopic procedures were performed for any indication. Results: Of 2,312 hospitalized patients with moderate to severe COVID-19, 2.72% required endoscopic procedures, with a predominance of men (75%), an average age of 65.7 years, and the majority for upper gastrointestinal endoscopy (68%). The most frequent indications were gastrointestinal bleeding (62%) and enteral access (28.3%). An ischemic compromise was documented in three patients. Of those with digestive bleeding, 9.5% required hemostatic therapy, and 65% were on ventilatory support and sedation during the endoscopic procedure. In half of these cases, anesthesiology support was required without periprocedural adverse events, nor was a negative pressure room required in any procedure. Conclusions: In patients with moderate to severe COVID-19 requiring gastrointestinal endoscopy, clinical judgment is necessary to define the relevance of the procedure; in many cases, conservative management may be considered.

Introducción: la infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) tiene manifestaciones gastrointestinales diversas, que en muchas ocasiones requieren de endoscopia. Objetivo: como objetivo primario, describir la necesidad de procedimientos endoscópicos a partir de una muestra de pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) moderado a grave, y como objetivo secundario, describir en detalle las características, los hallazgos y las intervenciones. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte trasversal desde mayo de 2020 a diciembre de 2021 acerca de las indicaciones, hallazgos endoscópicos, intervenciones, requerimiento de anestesia y eventos adversos a partir de una muestra de pacientes con COVID-19 moderado a grave en quienes se realizaron procedimientos endoscópicos gastrointestinales por cualquier indicación. Resultados: de 2312 pacientes hospitalizados con COVID-19 moderado a grave, 2,72% requirió procedimientos endoscópicos, con predominio de los hombres (75%), edad promedio de 65,7 años y la mayoría para endoscopia digestiva alta (68%). Las indicaciones más frecuentes fueron hemorragia gastrointestinal (62%) y acceso enteral (28,3%). Se documentó compromiso isquémico en tres pacientes. En aquellos con sangrado digestivo, 9,5% requirió terapia hemostática, 65% se encontraba con soporte ventilatorio y sedación al momento del procedimiento endoscópico, y en la mitad de estos casos se requirió el apoyo de anestesiología, sin presentarse eventos adversos periprocedimentales, ni requerimiento de sala de presión negativa en ningún procedimiento. Conclusiones: en el paciente con COVID-19 moderado a grave con requerimiento de endoscopia gastrointestinal es necesario un juicio clínico para definir la pertinencia del procedimiento, y en muchos casos puede plantearse un manejo conservador.

Seguimiento de la paciente con diagnóstico de cáncer de mama. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacionalde Cancerología - Colombia / Follow-up of the patient with breast cancer history. Review of the evidence and approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

Los supervivientes de cáncer se definen como aquellos individuos que han completado su tratamiento inicial y no tienen evidencia de la enfermedad. Para el caso de las pacientes supervivientes de cáncer de mama, el seguimiento involucra no sólo la vigilancia de la recaída locorregional y a distancia, así como la tamización de segundos primarios mamarios, sino también la evaluación de los efectos relacionados con las terapias recibidas. Hoy en día, existe controversia sobre cuál debe ser el método, la frecuencia, la duración y tipo de personal de la salud que realice el seguimiento de estas pacientes. Las guías de las distintas sociedades científicas muestran una variabilidad importante en las recomendaciones a este respecto. Este documento pretende revisar la mejor evidencia disponible sobre los procedimientos para la detección de la recaída locorregional, de las metástasis a distancia, de un segundo cáncer de mama contralateral y de los eventos adversos relacionados con los tratamientos para el cáncer de mama. Adicionalmente, se examinan los porcentajes y sitios de recidiva tumoral con relación al estadio clínico y a la biología tumoral

Cancer survivors are defined as those individuals who have completed their initial treatment and have no evidence of disease. In the case of breast cancer survivors, follow-up involves not only surveillance of locoregional and distant relapse, as well as screening for second primary breast cancers, but also evaluation of the effects related to the therapies received. Nowadays, there is controversy about what should be the method, the frequency, the duration and the type of health personnel that carry out the follow-up of these patients. The guides of the different scientific societies show a significant variability in the recommendations in this regard. This document aims to review the best available evidence on procedures for the detection of locoregional relapse, distant metastases, contralateral second breast cancer, and adverse events related to breast cancer treatments. Additionally, the percentages and sites of tumor recurrence are examined in relation to clinical stage and tumor biology

Tratamiento sistémico para el cáncer de mama HER2 positivo avanzado. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Systemic treatment for advanced HER2 positive breast cancer. Review of the evidence and therapeutic approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente y de mayor mortalidad en las mujeres en todo el mundo. El receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) se sobreexpresa en aproximadamente el 20% de las pacientes con cáncer de mama y se asocia a mayor riesgo de recidiva tumoral y mortalidad. Antes del desarrollo de los anticuerpos monoclonales dirigidos contra HER2, el cáncer de mama HER2 positivo estaba asociado con un pronóstico desfavorable. El uso de las terapias dirigidas anti HER2 ha mejorado significativamente las tasas de supervivencia global tanto en el escenario adyuvante como en la enfermedad metastásica. En los últimos años han surgido nuevos medicamentos que bloquean esta vía de señalización, lo cual ha permitido establecer varias líneas de tratamiento con terapia anti HER2 en las pacientes con enfermedad metastásica. Por esta razón, las unidades funcionales de Oncología Clínica/Seno y Tejidos Blandos tomaron la decisión de realizar una revisión de la evidencia científica disponible a octubre de 2021, para establecer las recomendaciones en el abordaje terapéutico de las pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo en el Instituto Nacional de Cancerología (INC).

Breast cancer is the most common neoplasm and the one with the highest mortality in women worldwide. Human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) is overexpressed in approximately 20% of breast cancer patients and is associated with an increased risk of tumor recurrence and mortality. Before the development of monoclonal antibodies directed against HER2, HER2-positive breast cancer was associated with a poor prognosis. The use of anti-HER2 targeted therapies has significantly improved overall survival rates both in the adjuvant setting and in metastatic disease. In recent years, new drugs have emerged that block this signaling pathway, which has made it possible to establish several lines of treatment with anti-HER2 therapy in patients with metastatic disease. For this reason, the clinical oncology/breast and soft tissue functional units made the decision to conduct a review of the available scientific evidence as of October 2021 to establish recommendations for the therapeutic approach to patients with HER2-positive metastatic breast cancer in the National Cancer Institute (INC).

Criterios para la identificación de síndromes de cáncer de mama hereditarios. Revisión de la literatura y recomendaciones para el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Criteria for the identification of hereditary breast cancer syndromes. Review of the literature and recommendations for the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

Introducción. Los síndromes de cáncer de mama hereditario (SCMH) corresponden a un 5% a 10% de todos los casos de la enfermedad, en su mayoría explicados por mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. Se han publicado múltiples guías y recomendaciones internacionales actualizadas, con el fin de dar lineamientos para seleccionar los casos con sospecha de un SCMH. Como antecedentes locales, el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia cuenta con un "Programa institucional para la identificación y manejo de familias con sospecha de cáncer hereditario", con fines asistenciales, dentro del cual el cáncer de mama es la patología más remitida al servicio de genética (55%; 540/986). En el 21% de los casos con cáncer de mama que cumplieron criterios NCCN se diagnosticó un SCMH, la mayoría asociados a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (12,3%) y en menor proporción a otros genes de susceptibilidad al cáncer de mama (8,6%).Objetivo. Identificar los criterios de selección más implementados para diagnosticar los casos de cáncer de mama hereditarios a través de una revisión de la literatura, y realizar un consenso Institucional sobre las indicaciones de remisión a consejería genética y solicitud de pruebas para fines diagnósticos y de tratamiento sistémico con iPARP. Materiales y métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica publicada en los últimos 10 años, al 30 de agosto del 2021, sobre la prevalencia de mutaciones germinales en los genes BRCA1 y BRCA2, y en otros genes no BRCA, en pacientes con cáncer de mama, obteniéndose en total 146 y seleccionándose un total de 41 artículos. En el interior de las unidades funcionales de mama y tejidos blandos, genética y oncología clínica, se presentó la evidencia disponible, realizando una discusión amplia entre las tres unidades y finalmente se definieron las indicaciones para remisión a genética, para solicitar estudios genéticos y de tratamiento sistémico con iPARP.Resultados. Según lo reportado en la literatura, los principales criterios de sospecha de un SCMH deben incluir: el subtipo triple negativo, la presentación bilateral, la edad muy temprana de diagnóstico y los antecedentes familiares (AF) de cáncer de mama antes de los 50 años o cáncer de ovario a cualquier edad.Conclusiones. Se adoptan las recomendaciones de la NCCN para la remisión a consejería genética y solicitud de estudios genéticos para identificar cáncer de mama hereditario, y se establecen los criterios del estudio OlympiA para la solicitud de estudios genéticos con el fin de guiar el tratamiento sistémico con iPARP en el Instituto Nacional de Cancerología. Lo anterior permitirá que desde nuestra Institución se ofrezca adecuadamente este servicio a la población colombiana.

ntroduction: Hereditary breast and ovarian cancer syndromes (HBOC) represents 5% to 10% of all breast cancer cases, and BRCA1andBRCA2 explain most of these syndromes. Multiple guidelines and updated recommendations have been published to define which patients should be selected for genetic testing based on a clinical suspicion of a HBOC syndrome. For context, the Instituto Nacional de Cancerología from Colombia developed an "Institutional Program for the identification and management of families with suspected hereditary cancer" for healthcare purposes, within which breast cancer is the most referred pathology to the genetics service (55%; 540/986). Inherited cancer was diagnosed in 21% of the patients with breast cancer who met NCCN criteria; most of these were associated with BRCA1 and BRCA2 mutations (12.3%) and to a lesser extent to other breast cancer susceptibility genes (8.6%).Objective: To identify the most implemented selection criteria to diagnose inherited breast cancer cases, through a review of the literature, and to achieve an institutional consensus on the indications for referral to genetic counseling and genetic testing for diagnostic and systemic treatment with PARPi.Materials and methods: A narrative review of the scientific literature published in the last 10 years as of August 30, 2021 on the prevalence of germline mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes, and in other non-BRCA genes, in patients with breast cancer was carried out. Overall, 146 articles were first identified but only 41 were selected. Within the functional units of breast and soft tissue, genetics and clinical oncology, the available evidence was presented and a broad discussion was carried out; finally the indications for referral to genetic counseling, for genetic testing and for systemic treatment with PARPi were defined.Results: As reported in the literature, clinical criteria for HBOC syndrome should include: triple negative subtype, bilateral presentation, very early age of diagnosis and family history (FH) of breast cancer before 50 years of age or ovarian cancer at any age. Conclusions: The NCCN recommendations for referral to genetic counseling and ordering genetic testing to diagnose HBOC cases are adopted at the Instituto Nacional de Cancerología from Colombia, as well as the OlympiA study criteria for ordering genetic testing to guide systemic PARPi therapy. This will allow our Institution to adequately offer this service to the Colombian population.

Indicaciones para el uso de pertuzumab en cáncer de mama HER2 positivono metastásico en los escenarios neoadyuvante y adyuvante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Indications for the use of pertuzumab in non-metastatic HER2-positive breast cancer in the neoadjuvant and adjuvant. Review of the literature and therapeutic approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

La adición de la terapia dirigida a la quimioterapia citotóxica en pacientes con cáncer de mama ha mejorado significativamente los desenlaces oncológicos en las pacientes con tumores HER2 positivo. El uso de pertuzumab durante el manejo neoadyuvante incrementa significativamente la respuesta patológica completa y en la actualidad permite emplear regímenes libres de antraciclinas con una eficacia similar y menores efectos cardiovasculares (en especial sobre la fracción de eyección). El beneficio en supervivencia libre de enfermedad invasiva, de adicionar pertuzumab en el escenario adyuvante en las pacientes sin tratamiento anti HER2 previo, está limitado a aquellas con ganglios positivos. La implementación de esquemas con bloqueo dual anti HER2, durante el tratamiento inicial del cáncer de mama HER2 positivo, mejora significativamente el pronóstico oncológico en este grupo de pacientes.

The addition of targeted therapy to cytotoxic chemotherapy in patients with breast cancer has significantly improved oncologic outcomes in patients with HER2-positive tumors. The use of pertuzumab during neoadjuvant management significantly increases the complete pathological response and currently allows the use of anthracycline-free regimens with similar efficacy and fewer cardiovascular effects (especially on ejection fraction). The benefit of pertuzumab in disease-free survival in the adjuvant setting for patients without prior anti-HER2 treatment is limited to those with positive nodes. The implementation of schemes with dual anti-HER2 blockade during the initial treatment of HER2-positive breast cancer significantly improves the oncological outcomes in this group of patients.

Estudios de extensión para la estadificación del cáncer de mama infiltrante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Extension studies for the staging of infiltrating breast cancer. Review of evidence and therapeutic approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

La estadificación del cáncer de mama tiene como objetivo determinar la extensión de la enfermedad, definir el tratamiento y el pronóstico de la misma. La American Joint Committee on Cancer(AJCC) ha asignado el estadio utilizando el tamaño del tumor (T), la presencia de compromiso ganglionar (N), y la presencia o ausencia de metástasis a distancia (M). Con el advenimiento de la biología molecular, se integra a la estadificación anatómica la información pronóstica con el grado histológico, el estado de los receptores hormonales y el resultado del receptor de HER2. En el Instituto Nacional de Cancerología (INC), la incorporación del TNM pronóstico trajo consigo un aumento de estadio en el 14,47% de los casos y una disminución en el 40,3%; este resultado se atribuyó en parte al mayor porcentaje de tumores localmente avanzados dentro de la institución. Por subtipo biológico, los tumores luminales presentan mayor riesgo de metástasis óseas, los tumores triple negativo a pulmón y sistema nervioso central; y los tumores HER2 a SNC, hígado y pulmón. Teniendo en cuenta este compromiso a distancia, los métodos de estadificación comúnmente utilizados son gammagrafía ósea (GO), radiografía de tórax (RxT), ecografía hepática (UH) y/o tomografía computarizada (TC). En el caso de identificar hallazgos sospechosos en estos exámenes o si el cuadro clínico del paciente lo sugiere, se realizan estudios adicionales como TC o resonancia magnética nuclear (RMN). Los cambios en la estadificación clínica y la biología del cáncer de mama motivaron a las Unidades de Seno y Tejidos Blandos y Oncología Clínica del Instituto Nacional de Cancerología a revisar la evidencia científica disponible para recomendar la pertinencia de los estudios de extensión.

The staging of breast cancer has the objective to determine the extent of the disease, define treatment and prognosis. The American Joint Committee on Cancer (AJCC) has assigned the stage using the size of the tumor (T), the presence of lymph node involvement (N), and the presence or absence of distant metastases (M). With the advent of molecular biology, prognostic information with histological grade, hormone receptor status, and HER2 receptor is integrated with anatomic staging. In the National Institute of Cancerology (INC) the incorporation of TNM brought with it an increase in stage in 14.47% of cases and a decrease in 40.3%; this result was attributed in part to the higher percentage of locally advanced tumors within the institution. By biological subtype, luminal tumors have a higher risk of bone metastases, triple negative tumors to the lung and central nervous system; and HER2 tumors to CNS, liver and lung. Taking this distant involvement into account, the commonly used staging methods are bone scan (BS), chest radiography (CXR), liver ultrasound (UH) and/or computed tomography (CT) scans. In the case of identifying suspicious findings in these tests or if the patient's clinical condition suggests it, additional studies such as CT or magnetic resonance imaging (MRI) are performed. Changes in the clinical staging and biology of breast cancer motivated the Breast and Clinical Oncology Functional Unit of the National Cancer Institute to review the available scientific evidence to recommend the relevance of extension studies.

Circulación de Leishmania infantum y Trypanosoma cruzi en perros domésticos de áreas urbanas de Sincelejo, región Caribe de Colombia / Silent circulation of Leishmania infantum and Trypanosoma cruzi among urban dogs from Sincelejo city, Caribbean region of Colombia

Introducción. La enfermedad de Chagas y la leishmaniasis tradicionalmente se han considerado zoonosis endémicas de áreas rurales del país. Sin embargo, la aparición de casos de estas enfermedades en áreas urbanas sugiere nuevos ciclos de circulación de estos parásitos. Por esta razón, se ha propuesto a los perros como centinelas de estos agentes zoonóticos, dado su rol como huéspedes accidentales o reservorios. Objetivo. Evaluar la circulación silenciosa de Leishmania spp. y Trypanosoma cruzi en perros de zonas urbanas de la ciudad de Sincelejo, Sucre. Materiales y métodos. Se analizaron 100 muestras de sangre de perros para amplificar la región ITS1 de Leishmania spp. Las muestras positivas se utilizaron para amplificar la región conservada del minicírculo del ADN del cinetoplasto de Leishmania infantum y para el análisis de polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción con la endonucleasa HaelII. Por otra parte, se amplificó un fragmento del ADN satelital de T. cruzi. Además, se evaluó la presencia de infecciones por Ehrlichia canis y Anaplasma platys, como potencialmente modificadoras de las manifestaciones clínicas. Resultados. De los 100 perros estudiados, se detectó: Leishmania spp. en 32, T. cruzi en 12, ambos parásitos en 7 y L. infantum en 18. Se encontraron infecciones por anaplasmatáceos en 18, y coinfecciones por bacterias y parásitos en 8 de los perros. En general, 47 de los animales estaban infectados por, al menos, un agente etiológico. Conclusión. Se demuestra la circulación de L. infantum y T. cruzi en zonas urbanas de Sincelejo, así como coinfecciones de estos parásitos junto con parásitos de la familia Anaplasmataceae. El presente estudio demuestra la conveniencia del uso de perros en la vigilancia epidemiológica de estos agentes zoonóticos.

Introduction: Leishmania infantum and Trypanosoma cruzi are considered endemic zoonotic agents in rural areas of the country; however, there is a high risk of urbanization due to anthropogenic processes. For this reason, dogs have been proposed as sentinels of these zoonoses given their role as patients, hosts and/or reservoirs. Objective: To assess the silent circulation of Leishmania spp. and T. cruzi parasites in canines from urban areas of Sincelejo, Sucre. Materials and methods: One hundred canine blood samples were used to amplify the ITS1 region of Leishmania spp. Positive samples were used to amplify the conserved region of the kinetoplast DNA minicircle of L. infantum and for restriction fragment length polymorphism analysis with HaelII endonuclease. In addition, a satellite DNA of T. cruzi was amplified. Also, the presence of Ehrlichia canis and Anaplasma platys was evaluated as infections that can influence clinical symptoms and health of animals. Results: Leishmania spp. was detected in 32% (32/100) and T. cruzi in 12% (12/100) of the animals, and 7% (7/100) of the samples were positive for both parasites. Also, L. infantum and infections with Anaplasmataceae family parasites were both detected in 18 % (18/100) of the samples. In the same way, co-infections with bacteria and parasites were found in 8 % (8/100) of the animals. Overall, 47 % (47/100) of the animals were infected with at least one agent. Conclusion: The circulation of L. infantum and T. cruzi, as well as co-infections of pathogens of the Anaplasmataceae family, is demonstrated in urban areas of Sincelejo. The present study demonstrates the convenience of canines as epidemiological surveillance sentinels of these zoonotic agents.

Experiencia en colangioscopia digital peroral con SpyGlass DS en diferentes centros de referencia en gastroenterología y endoscopia digestiva en Colombia: Serie de casos

SpyGlass DS es un sistema de colangioscopia peroral, asociado a mejor calidad de imagen y conFiguración. Actualmente, existe diversidad en su uso y escasa información sobre su implementación, incluyendo resultados clínicos y eventos adversos. Describir la experiencia de uso del SpyGlass DS en varios centros de referencia en gastroenterología en Colombia, mencionando eficacia y posibles eventos adversos. Este es un estudio observacional (serie de casos). La principal indicación fue coledocolitiasis (n:204), seguida de estenosis biliar (n:40) y pancreatolitiasis (n:16). 49,2% fueron hombres, edad media de 58,6 años, clínicamente con predominio de dolor abdominal (80,5%) e ictericia (86,1%). Todos los casos presentaron diagnóstico por imagen previo (tomografía computarizada, resonancia magnética o ecografía), 98,07% colangiopancreatografía retrógrada endoscópica previa (n:255) y 75% stent plástico biliar. Se utilizó láser en 78/220 pacientes y litotricia electrohidráulica en 142/220 pacientes, con tasas de resolución en una sola sesión 96,15% y 95,07%, respectivamente. Siete casos requirieron segunda sesión de litotricia y 3 pacientes requirieron manejo quirúrgico, uno por pancreatolitiasis con páncreas divisum de base y 2 por hepatolitiasis. 40/260 pacientes presentaron estenosis biliar, 32/40 con hallazgos malignos (colangiocarcinoma) y 8/40 con patología benigna (colangitis esclerosante primaria, cambios inflamatorios inespecíficos) tras estudios histopatológicos. Como complicaciones, se registraron 6 casos de bacteriemia (2,5%), siendo más frecuentes en casos de estenosis. La estancia media postoperatoria fue 2,04 días. Concluimos que el uso del SpyGlass DS es factible en nuestro medio, siendo eficaz para diagnóstico y tratamiento de lesiones biliares, y con bajo riesgo de eventos adversos.

SpyGlass DS is a peroral cholangioscopy system, associated with improved image quality and conFiguration. Currently, there is diversity in its use and little information on its implementation, including clinical outcomes and adverse events. To describe the experience of using SpyGlass DS in several gastroenterology reference centres in Colombia, mentioning efficacy and possible adverse events. This is an observational study (case series). The main indication was choledocholithiasis (n:204), followed by biliary stricture (n:40) and pancreatolithiasis (n:16). 49.2% were male, mean age 58.6 years, clinically with predominance of abdominal pain (80.5%) and jaundice (86.1%). All cases had previous imaging (CT scan, MRI or ultrasound), 98.07% previous endoscopic retrograde cholangiopancreatography (n:255) and 75% biliary plastic stent. Laser was used in 78/220 patients and electrohydraulic lithotripsy in 142/220 patients, with single-session resolution rates of 96.15% and 95.07%, respectively. Seven cases required a second lithotripsy session and 3 patients required surgical management, one for pancreatolithiasis with basal pancreas divisum and 2 for hepatolithiasis. 40/260 patients presented with biliary stricture, 32/40 with malignant findings (cholangiocarcinoma) and 8/40 with benign pathology (primary sclerosing cholangitis, non-specific inflammatory changes) after histopathological studies. As complications, 6 cases of bacteraemia (2.5%) were recorded, being more frequent in cases of stenosis. The mean postoperative stay was 2.04 days. We concluded that the use of SpyGlass DS is feasible in our setting, being effective for diagnosis and treatment of biliary lesions, and with low risk of adverse events.

Novedoso profármaco derivado de la lilolidina con actividad dopaminérgica central / Novel prodrug derivative from lilolidine with central dopaminergic activity

La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica central ha sido relacionada con enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Parkinson y la Corea de Huntington. En las últimas décadas son muchos los compuestos con actividad dopaminérgica central que se han diseñado, sintetizado y evaluado farmacológicamente y, a pesar de estos esfuerzos, no se ha logrado obtener un fármaco efectivo capaz de mejorar o curar estas patologías. Con el fin de contribuir en esta búsqueda primordial, en el presente trabajo se describe el diseño, la síntesis y la evaluación farmacológica del derivado de la lilolidina, clorhidrato de 6-(2-aminoindanil)-N-(2,4,5,6-tetrahidro-1H-pirrolo[3,2,1-ij]quinolina) 4 (MAIL), con el propósito de restablecer la homeostasis de la transmisión dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson y/o la Corea de Huntington. Para ello, se utilizaron las diferentes estrategias nigroesclásicas y heterocíclicas enmarcadas en la síntesis orgánica a través de una ruta convergente. Asimismo, se realizó la evaluación farmacológica preliminar, al determinar el comportamiento estereotipado en ratas Sprague-Dawley cuando les fue administrado el derivado de la lilolidina, por las vías ICV (intracerebroventricular) e IE (intraestriatal). Los resultados obtenidos del compuesto 4 mostraron una acción central como agonista, a través de mecanismos dopaminérgicos.

Central dopaminergic neurotransmission deregulation has been related with neurodegenerative sicknesses, like Parkinson’s disease and Huntington’s Chorea. During the last decades, many compounds with dopaminergic activity have been designed, synthesized and pharmacologically evaluated, but despite all these efforts, an effective drug able to improve or cure these pathologies has not been achieved. With the purpose to contribute in this essential search, this work describes the design, synthesis and pharmacological evaluation of the lilolidine derivative, 6-(2-aminoindanyl)-N-(2,4,5,6-tetrahydro-1H-pyrrolo[3,2,1-ij]quinoline hydrochloride) 4 (MAIL), with the purpose of restoring the homeostasis of dopaminergic transmission in Parkinson’s disease and/or Huntington’s Chorea. To perform that, different organic synthesis classic and heterocyclic strategies were employed through a convergent route. Also, a preliminar pharmacological evaluation was done, where the stereotyped behavior of Sprague-Dawley rats was studied after the ICV (intracerebroventricular) and IE (intrastriatum) administration of the lilodine derivative. The results obtained of compound 4 showed a central dopaminergic agonist activity through dopaminergic mechanisms.

Concomitância entre fraturas diafisárias e metafisárias do fêmur em acidentados com motocicleta / Concomitance between diaphyseal and metaphyseal femur fractures in victims of motorcycle accidents

Objetivo: Verificar a prevalência da concomitância de fraturas diafisárias e metafisárias do fêmur em pacientes, vítimas de acidente por motocicleta, atendidos no pronto socorro de Curitiba/PR em um período de sete anos e comparar os resultados com os dados presentes na literatura nacional.Metodologia: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo e observacional da prevalência de fraturas de diáfise do fêmur concomitantemente à metáfise proximal ou metáfise distal do fêmur ipsilateral. Os dados foram obtidos através da análise de todos os prontuários do período de janeiro de 2007 a dezembro de 2013 catalogados no arquivo médico do HUEC. Considerou-se para análise o número de vítimas, sexo, idade e lado da fratura. Resultados: Foram identificados 40 pacientes: 87,5% do sexo masculino e 12,5% do sexo feminino. Houve predomínio de pacientes entre 19 e 29 anos. A média de idade foi de 31,9 anos. 24 vítimas foram diagnosticadas com fratura de diáfise do fêmur associada à fratura de metáfise proximal ipsilateral, sendo 16 do lado esquerdo e 8 a direita. 16vítimas foram diagnosticadas com fratura de diáfise do fêmur associada à fratura de metáfise distal ipsilateral, sendo 8 do lado direito e 8 a esquerda. Conclusão:O perfil de vítima mais prevalente foi o de adulto jovem do sexo masculino e a associação mais encontrada foi a de fratura da diáfise do fêmur concomitante à fratura da metáfise proximal do fêmur ipsilateral à esquerda

Objective: Verify the prevalence of concomitance between diaphysis and metaphysis femur fractures in patients, victims of motorcycle accidents, seen at the Emergency Departmentof Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), in a period of sevenyears, as well as compare the results with data from literature. Material and Methods:This is a retrospective, descriptive, observational study of prevalence of diaphysis femur fractures simultaneously with ipsilateral proximal metaphysisordistal metaphysis femur fractures. The information was obtainedfrom the analysis of all the medical records from January 2007 to December 2013 belonging to the hospital archives. The analysis considered the number of victims, gender, age and affected side.Results:40 victims have been identified. 87.5% being male whereas 12.5% being female. The victims were predominantly between 19 and 29 years old. The average age of thevictims was 31.9 years old. 24 victims were diagnosed with diaphysis femur fracture associated with ipsilateral proximal metaphysis, 16 were on the left and 8 were on the right. 16 victims were diagnosed with diaphysis femur fracture associated with ipsilateral distal metaphysis, 8 were on the right and 8 were on the left. Conclusion: The most prevalent victim profile was that of a young adult male and the most frequent association was the concomitant fracture of femur fracture of the proximal metaphysis of the ipsilateral femur left

Epidemiological profile of extremity fractures in victims of motorcycle accidents

Objective: Show the epidemiological profile of limb fractures in victim of motorcycle accident seen at the Emergency Department of Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba, PR, Brazil, from January 2007 to December 2013, as well as to compare the results with data from the literature. Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study. The information was obtained from the analysis of all the medical records from January 2007 to December 2013 belonging to the hospital archives. Only extremity fractures cases from motorcycle accident victims were analyzed, according to the medical records and radiological reports. The ICD-10 was used as classification criterion, and the fractures were grouped depending on the topography of the injury. The following variables were considered: number of victims, gender, age and fracture site, in order to create a database to contrast with the literature. Results: During seven years, 3,528 motorcycle accident victims have been identified, 88.29% being male, whereas 11.71% being female. The average age of the victims was 29.7 years old, observing a strong inverse correlation between the number of victims and their ages. There has been 4,365 fractures, being 59.66% in lower limbs and 40.34% in upper limbs. From that total, 18.14% were leg fractures, 11.57% were hand fractures and 10.65% were wrist fractures. Conclusion: This study has met its objectives and the results were similar to the national literature. Level of Evidence II, Retropective Study.

Manejo nutricional en una paciente con fístula biliocutánea / Nutritional management in a patient with enterocutaneous fistula

Paciente de sexo masculino de 29 años de edad. Ingresa a sala de emergencia el 23 de febrero del 2013 por 3 punciones por arma de fuego (PAF) , la primera a la altura de la tibia izquierda lo que le causa la fractura de este hueso, la segunda y tercera a nivel abdominal; por ello es intervenido para extracción de proyectiles. Producto de la intervención se genera una fistula biliocutanea por lo que es enviado a la sala de cirugía para que se realice los cuidados necesarios hasta cierre de fistula y posterior alta. Sala: Cirugía 4to A. Fecha de nacimiento: 11 de noviembre de 1984. Edad: 29 años. Sexo: Masculino. Fecha de ingreso al hospital: 23/02/2013. Fecha de ingreso a servicio: 25/02/2013. Diagnóstico médico: trauma toraco-abdominal abierto por punción por arma de fuego, fistula biliopleurocutanea derecha y fractura de tibia izquierda.

Male patient, 29 years of age. Patient is admitted to the emergency room on February 23,2013 because of 3 hurts firearm (PAF) , the first at the level of the left tibia which causes the fracture of this bone, the second and third abdominallevel so he is submitted to surgery. A fistula biliocutanea was one of the results of surgery becuase of that patient is sent to the operating room for the necessary care. Room: At the 4th Surgery. Date of Birth: November 11 , 1984. Age: 29 years. Gender: Male. Hospital admission date: 23/02/2013. Serviceentrydate: 25/02/2013. Medical diagnosis: open thoracoabdominal trauma puncture gunshot, biliocutanea fistula right and left tibia fracture.

Alargamiento percutaneo del tendón de Aquiles en el pie esquino espastico: experiencia en los últimos 5 años del Hospital Ortopedico Infantil / Lengthening percutaneous elongation of the Aquiles tendon in spastic foot corner: experience over the past 5 years of the Hospital Ortopedico Infantil

El alargamiento subcutáneo del tendón de Aquiles en el tratamiento de la deformidad en equino del tobillo fue realizado por Delpech en 1.816 y modificado por numerosos autores a lo largo de la historia, sin embargo su utiliación fue descartada durante mucho tiempo hasta Hoke en 1947 la realizó en forma percutánea con exelentes resultados. Nosostros en el HOI la practicamso de manera rutinaria en los pacientes con PCI obteniendo resultados satisfactorios. En el presente trabajo revisamos en forma prospectiva los resultados obtenidos en 64 pacientes a quienes se les realizó la técnica quirúrgica.

La segunda bomba de sodio: de la proteína al gen / The second sodium pump: from protein to gene

En la membrana laterobasal del epitelio del intestino delgado y del túbulo renal proximal han sido descrito dos mecanismos diferentes de transporte activo primario de Na+: (1) uno dependiente de K+, sensible a la ouabaina e insensible a la furosemida, correspondiente a la bomba de Na+/K+; y (2) otro independiente de K+, insensible a la ouabaina pero inhibida por furosemida, el cual es referido como la segunda bomba de sodio. De igual modo, dos actividades ATPásicas, dependientes de Mg2+, estimuladas por Na+ e inhibidas por vanadato, han sido descritas en esta membrana: (1) una dependiente de K+, sensible a la ouabaina e insensible a la furosemida, correspondiente a la ATPasa de Na+/K+; y (2) otra independiente de K+, insensible a la iuabaina pero inhibida por furosemida, la cual ha sido denominada como la ATPasa de Na+. Dadas las similitudes bioquímicas, se considera que la bomba de Na+/K+ y la segunda bomba de sodio están asociadas con las ATPasas de Na+/K+ y de Na+, respectivamente, como una entidad bioquímica única. No obstante, no había sido posible la separación óptima de ambas enzimas. Recientemente, se logró solubilizar ambas ATPasas utilizando un detergente no-iónico (C12E9), preservando sus actividades, y purificar la ATPasa de Na+ por selección negativa a través de una cromatografía de afinidad con Concanavalina-A-sefarosa. La ATPasa de Na+ esta constituida por dos subunidades: una subunidad alfa de 98 KDa y una subunidad beta de 50 KDa. La subunidad alfa fue parcialmente secuenciada por espectrometría de masa en serie, identificándose tres péptidos que están presentes en la subunidad alfa1 de la ATPasa de Na+/K+. La formación de intermediarios fosforilados durante el ciclo de reacción de la ATPasa de Na+, así como su dependencia de Mg2+ y sensibilidad a vanadato, identifican a esta enzima como integrante de las ATPasas tipo P.

Basolateral plasma membranes of small intestine and proximal renal tubule present two active Na+-transportmechanisms: (1) The Na+/K+-pump, which depends on K+, is inhibited by ouabain but insensitive to furosemide and (2) The Second sodium pump, which is K+-independent, insensitive to ouabain but inhibited by furosemide. Thse two transport mechanisms have been associated with two different Mg2+-dependent Na+-ATPases, inhibited by vanadate: (1) The K+-dependent Na+/K+-ATPase, sensitive to ouabain and insensitive to furosemide, and (2) The K+ independent, Na+-ATPase, which is inhibitable by furosemide and insensitiveto ouabain. There exist multiple biochemical and functional evidences indicating that these two ATPases are different but only recently it has been possible to identify the Na+-ATPase as a unique biochemical entity. Both ATPases can be solubilized in an active form using C12E9 as detergent and separated by exclusion chromatography in sepharose 6-B and affinity chromatography in concanavalinA-sepharose. The Na+-ATPase is constituted by two sub-units: an alpha subunit of 98 KDa and a beta subunit of 50 KDa. The alpha subunit was partially sequenced by Tandem Mass Spectrometry, evidenced three peptides that are also present in the alpha1 subunit of the Na+/K+-ATPase. Na+-ATPase is Mg2+-dependent, inhibited by vanadate and forms phosphorylated intermediate during its reaction cycle ATP, indicating that it si a P-type ATPase. These facts induced us to design degenerated primers against the most preserves motifs present in these ATPases and to intent the cloning of the Na+-ATPase. Thus, we identified a cDNA for a new P-type ATPase probably related with this enzyme.